我家一岁一个月小孩拉痢疾?

2021-09-09 10:51:33 0阅读

您好!您说的症状符合中医治疗“疫毒痢”的范畴,您可以参照下面的内容进行调理、治疗。欢迎关注我,为您提供优质的健康答案。疫毒痢是痢疾的一种特殊类型,由感受痢疾时邪所引起,临床以突发高热、抽 搐、昏迷,后期可出现下利脓血为临床特征,起病急、病情重、变化快,若处理不 当,可危及生命。好发于夏秋季节。各年龄组的小儿均可发病,以3~5岁的学龄前 儿童发病率最高。现代医学称之为中毒性痢疾,其发病机理为痢疾杆菌由胃入肠,侵入肠黏膜上皮细胞 引起局部炎

您好!您说的症状符合中医治疗“疫毒痢”的范畴,您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

欢迎关注我,为您提供优质的健康答案。

疫毒痢是痢疾的一种特殊类型,由感受痢疾时邪所引起,临床以突发高热、抽 搐、昏迷,后期可出现下利脓血为临床特征,起病急、病情重、变化快,若处理不 当,可危及生命。好发于夏秋季节。各年龄组的小儿均可发病,以3~5岁的学龄前 儿童发病率最高。

现代医学称之为中毒性痢疾,其发病机理为痢疾杆菌由胃入肠,侵入肠黏膜上皮细胞 引起局部炎性反应,出现发热、脓血便等; 如病菌侵入肠道后迅速繁殖,其菌体裂解释放 出强烈的内毒素,内毒素进入血循环后,引起全身微循环障碍,全身微血管 (包括脑血 管) 痉挛性收缩,出现高热、惊厥、休克、脑水肿等症状。

古医籍中又将本病称为 “暴痢” “热毒痢” “疫痢” 等。

【病因病机】

一、病因

疫毒痢发病的外因为痢疾时邪从口而入,属湿热毒邪。小儿脏腑娇嫩、气血怯弱、脾 常不足是本病发生的内在基础。

二、病机

1. 基本病机 痢毒蕴滞。

2. 常证病机 小儿稚嫩之体暴感湿热疫毒,毒聚肠胃,化热化火,故现高热; 邪毒 内窜营血,蒙蔽心包,扰动神明,故见神昏; 热极生风,风火相扇,引动肝风,故现抽 搐; 邪毒内陷,热深厥深,故手足逆冷; 邪毒入营伤络,血运不畅,故面色青灰,皮肤发 花。此为实热内闭,故脉实有力。又因小儿为少阳之体,为疫疠毒邪所伤,元气易损,若 正不胜邪,可致阳气暴脱于外,而见汗出肢冷、呼吸微弱、脉微欲绝之脱证。在邪毒内闭 的同时出现正不敌邪的阳气外脱,为内闭外脱证。邪毒熏灼气血,凝滞津液,壅塞气机, 故见腹痛; 若疫毒下迫,损及肠络,则见赤白下利。

【临床表现】

突发高热,反复抽搐,神志昏迷,烦躁口渴; 或又见面色苍白,心慌气短,冷汗肢 厥; 可见便下脓血。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断要点

1. 多见于夏秋季节,有菌痢接触史或饮食不洁史。

2. 突发高热,反复抽搐,虽未见大便脓血,亦不可排除本病,应马上以肛拭子取便 检验。后期可出现腹痛阵作,里急后重,赤白下痢,或有黏液白冻,或为脓血腐臭。

3. 实验室检查: ①血常规: 末梢血中白细胞总数升高,中性粒细胞升高。②大便常 规: 可有白细胞、红细胞、脓细胞及大量黏液。③大便细菌培养: 可培养出痢疾杆菌。

二、鉴别诊断

1.秋季腹泻 多发生于8~11月份。大便呈白色奶状,或蛋花汤状,有少量黏液,无 腥臭味。本病为轮状病毒引起,故大便细菌培养阴性,末梢血中白细胞总数亦不高。

2.霍乱和副霍乱 霍乱病人一般先泻后吐,大便及呕吐物均呈米泔水样,大便悬滴 试验及大便培养与细菌性痢疾截然不同,易于鉴别。

3. 中枢神经系统感染 中枢神经系统感染的化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎等,与 中毒性痢疾均可出现高热、惊厥、昏迷等症状,然而中毒性痢疾虽然患病后期可出现脓血 便,但早期以肛拭子取便可发现。中枢神经系统感染性疾病整个病程不会出现便下脓血。

【辨证论治】

一、辨证要点

本病辨证的要点应抓住发热、大便的形色、神志及舌苔、脉象进行辨证论治。

1.辨毒邪内闭 多发生于疫毒痢早期及体质较强的患儿。湿热疫毒之性峻烈,化火 最速,故起病急骤,初起即现高热,继之出现热毒蒙蔽心包,扰动神明,热极动风,邪毒 内闭等严重证候。其临床症状虽与其他温病化火内陷的表现相同,但初起即表现为神昏、 谵妄、抽搐,缺乏一般温病卫气营血传变的规律;此外伴见脓血便亦为其特点。

2.辨内闭外脱 多发生于疫毒痢极期及体质虚弱的患儿。本病阳气外脱发生于邪毒 内闭的基础之上,故临床可见在壮热、神昏、抽搐的同时,突然出现体温下降、四肢逆 冷、面色青灰、呼吸不整、脉微欲绝。

二、治疗原则

1.基本治则 清痢开窍。

2.具体治法 疫毒痢以解毒为主要治则,闭证可采用泄热凉血、息风开窍等法,内 闭外脱证应急予回阳固脱。

三、分证论治

1. 邪毒内闭

证候表现: 突发高热,反复抽搐,神志昏迷,烦躁口渴,恶心呕吐,可见便下脓血, 亦可不见脓血。舌红,苔黄腻,脉滑数。

证候分析:外感疫疠毒邪,入里内蕴肠胃,正邪交争,故见高热;疫疠毒邪化火,内 陷心肝,引动肝风,内扰心神,见抽搐惊厥,烦躁昏迷;疫毒内蕴肠胃,聚结肠中,未及 下传,故病初大便不见脓血,待疫毒下传,则可见便下脓血;舌红苔黄腻,脉滑数为邪毒 内闭之象。

治法: 清痢开窍,凉肝息风。

方剂: 羚角钩藤汤 (《通俗伤寒论》) 合白头翁汤 (《伤寒论》)加减。

方解:方中羚羊角、钩藤凉肝息风,清热解痉;桑叶、菊花解热平肝; 白芍、生地养 阴柔肝; 贝母、竹茹清热化痰;茯神平肝宁心; 甘草配白芍酸甘化阴,舒筋缓急; 白头 翁、秦皮清血分热毒,凉血止痢;黄连、黄柏分泻中、下焦实火,并燥湿解毒。

加减: 昏迷较深加石菖蒲、郁金、天竺黄豁痰开窍,或鼻饲安宫牛黄丸开窍醒神; 高 热不退加紫雪丹清营泄热;呕吐不止加玉枢丹芳香避秽,降逆止呕;便下脓血加马齿苋、 败酱草解毒止痢。

2. 内闭外脱

证候表现:在邪毒内闭的基础上继而出现面色苍白,皮肤发花,心慌气短,冷汗淋 漓,四肢厥冷,呼吸浅促不整,脉微欲绝。

证候分析:小儿素体正气不足,或毒邪太盛,致正不敌邪,阳气暴脱于外,故可见面 色苍白,心慌气短,冷汗淋漓; 阳气不达于四末,故四肢厥冷,皮肤发花;脏气将绝则呼 吸浅促不整; 脉微欲绝为内闭外脱之征。

治法: 固脱救逆,清痢开窍。

方剂: 参附汤 (《正体类要》) 或参附龙牡救逆汤 (验方) 加减。

方解: 方中人参大补脾胃之元气,以固后天; 配伍大辛大热之附子温壮元阳,大补先 天。两药相配,上助心阳,下补肾火,中健脾土。加上生龙骨、生牡蛎益阴潜阳,收敛固 脱; 五味子益气生津敛汗,滋肾涩精止泻; 山茱萸固脱敛汗,滋补肝肾。或先以独参汤回 阳救逆,待阳回厥返,再凉开醒神,泻热开闭。

加减: 惊厥重者,加羚角粉、地龙、钩藤、石决明等镇惊止痉; 神昏痰鸣者,加天竺 黄、胆南星、石菖蒲、郁金等化痰开窍; 皮肤紫斑,口唇发绀者,加紫草、桃仁、红花活 血祛瘀。

四、其他疗法

1. 中成药

(1) 安宫牛黄丸 清热开窍,豁痰解毒。邪毒内闭和内闭外脱均可选用。小儿每次 1/3~1/2丸,酌情再用。

(2) 紫雪丹 清热解毒,镇痉息风,开窍定惊。邪毒内闭和内闭外脱均可选用。1周 岁每次0.3g,每增1岁递增0.3g,每日1次。最大量每次不超过3g。

(3) 葛根芩连微丸 解肌清热,止泻止痢。用于下利脓血。每次1~3g,每日2~ 3次。

(4) 藿香正气合剂 解表化湿,理气和中。用于下利脓血。每次5~10mL,每日 3次。

(5) 枫蓼肠胃康 清热除湿化滞。用于下利脓血。每次0.5~1袋,每日3次。

2.针灸疗法 选人中、百会、内关等穴位,中强刺激。

【预防与调护】

一、预防

1. 夏秋季节,应特别注意饮食卫生,饭前便后洗手,不饮生水,节制生冷。

2.搞好环境卫生,加强粪便管理,加强饮食卫生及水源管理。

二、调护

1. 注意密切观察面色、体温、血压、脉搏、呼吸等,一旦出现病情变化应及时处理。

2.惊厥、昏迷者要保持呼吸道通畅,吸氧,吸痰。

3.高热者,配合温水或酒精擦浴,头枕冰袋。

4. 给药以鼻饲或灌肠为宜。

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