目前化疗治疗肿瘤的弊端是什么?有更好的方案吗?

2021-09-09 07:03:33 0阅读

(0708)化疗是有副反应的。化疗治疗肿瘤的作用是毋庸置疑的,但也的确是一把双刃剑,在杀灭癌细胞的同时,会对正常的器官产生一定的毒副反应,这就是化疗的弊端。任何事情都具有两面性,我们要权衡利弊,要做到扬长避短,利用其优点,克服其不足。化疗就是应用化学药物来治疗肿瘤,通过化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种常见的治疗方法,与手术、放疗并称治疗癌症的三驾马车。化疗是一种全身性的治疗手段,而手术和放疗都属于局部治疗手

(0708)化疗是有副反应的。化疗治疗肿瘤的作用是毋庸置疑的,但也的确是一把双刃剑,在杀灭癌细胞的同时,会对正常的器官产生一定的毒副反应,这就是化疗的弊端。

目前化疗治疗肿瘤的弊端是什么?有更好的方案吗?

任何事情都具有两面性,我们要权衡利弊,要做到扬长避短,利用其优点,克服其不足。

目前化疗治疗肿瘤的弊端是什么?有更好的方案吗?

化疗就是应用化学药物来治疗肿瘤,通过化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种常见的治疗方法,与手术、放疗并称治疗癌症的三驾马车。化疗是一种全身性的治疗手段,而手术和放疗都属于局部治疗手段。

化疗药物有很多种类,其杀伤癌细胞的机理也是明显不同。按照药物的来源和化学结构分为:烷化剂(直接作用于癌细胞DNA,直接杀伤癌细胞,被称为细胞毒药物,对胃肠道上皮细胞、骨髓造血细胞等正常增殖活跃的细胞毒性较大,典型代表药物环磷酰胺和异环磷酰胺)。

抗代谢类化疗药:

能干扰细胞的正常代谢过程,这类药物因与正常的代谢物质类似,与正常的代谢酶相互竞争,阻断正常的代谢过程,进而阻断核酸合成,抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。代表药物:5-FU、替加氟、甲氨蝶呤。

抗肿瘤抗生素:由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质。可以直接抑制肿瘤细胞的蛋白或者核酸的合成或者直接作用于肿瘤细胞染色体。代表药物:阿霉素、博来霉素等。

植物碱:可以抑制癌细胞的有丝分裂或代谢酶的作用,阻止癌细胞再生必需的蛋白质合成。常见药物:伊立替康、紫杉醇、长春新碱等。

激素类抗肿瘤药物:糖皮质激素可以用于血液系统恶性肿瘤,性激素由于治疗乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌等。常见药物:三苯氧胺、来曲唑、阿那曲唑、戈舍瑞林等。

不能因为化疗有副反应就否认化疗的重大治疗肿瘤的价值,有很多患者或者家属问,化疗有副反应,能不能不化疗。其实,这很难回答。患者是否需要化疗,取决于很多因素。

1.患者的病情是否需要化疗。如果患者是早期,肯定不需要化疗。如果是中晚期,一般是需要化疗。

2.所患的疾病是否对化疗敏感。不少恶性肿瘤对化疗药物不敏感,尽管病情很严重,但是没有合适的化疗药物应用,也不做化疗。比如常见的肝细胞肝癌,没有有效的化疗药物。

3.患者的身体条件是否允许做化疗。如果患者的病情需要化疗,并且有相对敏感的化疗药物, 但是患者身体过于虚弱,副反应很重,那么就不能做化疗。但是,化疗副反应是否严重,是有主客观指标,而不是单纯依靠主观的感觉就认为适合不适合。

对于普通患者,非医学专业人士来讲,对于某种疾病的治疗方案,最好听一听专科医生的意见,或者多个专家的建议。最好不要东听一句西听一句,然后根据自己的生活经验或者自己有限的疾病认识,就妄下结论。对于每种疾病的治疗,最佳的治疗方案是不同的,不能一概而论。不同的肿瘤,治疗的手段是不同的,没有谁比谁更好,只是对具体的疾病来说,哪种治疗方案更合适。同一个疾病,在不同的阶段,最合适的治疗方案也是不同的。

长期吃“激素”,会出现什么副作用?

大家好,我是一名肾内科医师,谈到激素这个药物,肾内科医生恐怕是最有话语权了,因为不少肾病患者就是激素的服药人群。针对“激素”这一特殊的药物,有说它好的,也有说它不好的。咱们俗话说的好,实践出真知,用的多、看得多,经验就老道。作为一个长期与激素打交道的肾内科医生,今天就由我来为大家揭开它神秘的面纱。

目前化疗治疗肿瘤的弊端是什么?有更好的方案吗?

什么是激素?●网络上很多的造谣者说激素是害命的,吃了会怎么怎么样。其实在这我不妨告诉大家,他们很多人其实连“什么是激素”都不知道,就人云亦云的在那带节奏。如果认为“激素”仅仅是一类药时,我只能说认识太表浅了。激素我们人体其实无时无刻都在分泌,像甲状旁腺激素、生长激素、胰高血糖素、皮质醇都是人体自身分泌的“激素”,它在我们的生命活动中起着重要作用,我们每天也在利用它。由于篇幅比较大,今天我重点为大家讲解的是“糖皮质激素”以及它在肾脏疾病中的应用。

目前化疗治疗肿瘤的弊端是什么?有更好的方案吗?

目前化疗治疗肿瘤的弊端是什么?有更好的方案吗?

目前化疗治疗肿瘤的弊端是什么?有更好的方案吗?

目前化疗治疗肿瘤的弊端是什么?有更好的方案吗?

●我们正常人的肾上腺(人体的一个小小的器官)每天可分泌大约10-20mg皮质醇(也称为糖皮质激素)。它分泌有一个特点,就是呈脉冲式的释放,具有明显的昼夜规律。在夜间睡眠时最低,入睡3-5个小时后就开始上升,等清晨醒来后达到高峰,然后又开始下降,就是这么个循环过程,它的分泌主要是受到我们的高级中枢(下丘脑-垂体-肾上腺)控制。

目前化疗治疗肿瘤的弊端是什么?有更好的方案吗?

●那药物的糖皮质激素制剂有哪些种类呢,它的种类划分主要是根据药物的半衰期来的。根据它的药理特点可将它划分为“短效、中效、长效”三种。短效的半衰期约为6-12个小时,比较有代表性的药物如可的松、氢化可的松;中效的半衰期约为12-30个小时,比较有代表性的药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等;长效的半衰期约为48-72小时,比较有代表性的药物如地塞米松、倍他米松等。

目前化疗治疗肿瘤的弊端是什么?有更好的方案吗?

肾病患者该怎么用好激素?●根据肾脏穿刺病理来讲,肾病综合征可分为多个类型。像单独应用糖皮质激素有效的病理类型:微小病变型肾病(儿童多见)、系膜增生性肾炎(青少年多见,可包括IgA肾病)、局灶性节段性肾小球硬化FSGS(儿童青少年多见);需要联合细胞毒性药物(如环磷酰胺CTX)的类型:特发性膜性肾病 (这只是一个大体划分,临床实际应用时可能稍有差异)

目前化疗治疗肿瘤的弊端是什么?有更好的方案吗?

●然而激素治疗并不是说一上肾病就马上好了,根据治疗后的反应大致可以划分为3类,即敏感型:也就是明确病理,积极足量用药后,肾病综合征症状(水肿、蛋白尿等)迅速缓解;依赖型:也就是在治疗期间效果还不错,在减量后开始复发。(我们讲复发又可分为2小类:不常复发:即头6个月内1次,1年内小于3次。常复发:6个月内大于等于2次,1年内大于3次)

目前化疗治疗肿瘤的弊端是什么?有更好的方案吗?

●最后一种就是激素抵抗型,简单的说就是你用激素治疗压根没用,我们的评估标准是穿刺出来符合肾病综合征某个类型,但你按常规使用且达到治疗周期8-12周无缓解,需积极寻找病因,如是否合并感染、血栓、未规定服药、胃肠道水肿等,如无以上诱发因素时可考虑加用免疫抑制剂或其它特殊的治疗方案。

原发性肾病使用激素的个人经验●对于肾病患者需要使用到激素,这个用药原则必须遵从,其一,起始要足量,我以甲泼尼龙为例,一般治疗剂量为0.8-1.0mg.kg.d,大致在40-60mg/天,口服为主有些反应慢点的如FSGS可达16-24周(有些人害怕激素副作用大,自行减少剂量,往往费力不讨好,病没好副作用还大)

●其二,要缓慢减药,也就是说在按足量使用达到时间后开始每2周左右减少10%,当减至20mg/d时间隔时间需延长,因为有些人在这里容易反弹。一般如果是急性肾损伤为1月左右可完全撤药,减药周期3天/次。其三,要长期维持,即以最小有效量(5-10mg/d)维持半年左右,综合所有时间大概推算,需1年半左右可完全撤药。

●对于一些特殊类型像膜性肾病(该病中老年多见),基本需肾脏穿刺,然后再来制定治疗方案,根据相关文献以及个人经验来看,该病单用激素效果不理想,现在主流的治疗方案为激素 细胞毒性药物(必须合用),而对于像局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)这种类型的治疗,则是以RASS抑制剂(如某某沙坦、某某普利类的药)降压、降脂(他汀类)为基础,再使用(甲泼尼松龙0.8-1.0mg.kg.d) (环孢素A 2-5mg.kg.d、分2次服用)半年以上才是核心。

继发性肾脏病使用激素的个人经验●针对于继发性肾脏病,其实也有激素的使用指征。在以前继发性肾病的类型中主要是以系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎等比较多见,但是现在ANCA相关性血管炎也开始慢慢的变多起来,因为继发的原因不一样,所以在治疗上也不一样。对于狼疮性肾炎(SLE)、ANCA性血管炎,如果在穿刺提示是一个急性活动期,病理上有新月体、血管炎等情况,则需考虑激素冲击治疗。

●冲击治疗方案为7-15mg.kg.d(0.5-1.0g)加入盐水中缓解静滴,(每日1次,连用3天)此为1个疗程,然后停4天(这四天仍需使用激素,剂量按常规口服剂量使用),再进入下一个疗程,一般1-3个疗程即可缓解,注意大剂量的冲击治疗会有猝死的风险,严重的水钠潴留,感染,这时候需要心电监护等措施做好,密切注意生命体征的变化。

●如果不使用冲击治疗,常规上一般系统性红斑狼疮,我们的方案就是1mg.kg.d用4-6周;如果是ANCA相关性血管炎,我们的方案是0.8mg.kg.d用4-6周,按这样治疗后基本能稳定下来后就以5-10mg.d长期维持随访,如果是狼疮根据疾病情况那在早期可能同时还需配合抗疟药、免疫抑制剂等。

●如肾脏穿刺提示一个“急进性肾炎”,则有以下治疗方案,假如是“I型”,即抗GBM型(肾小球基底膜),临床主推血浆置换最佳;假如是“II型”(即免疫复合物沉积可由SLE转变而来)或者是“III型”(即寡免疫复合物型,一般这个多为ANCA相关性血管炎)。注意了,这3种类型中II、III型是适合激素治疗的,一般推荐0.8-1mg.kg.d用4-6周,必要时加用环磷酰胺(CTX)静滴,使用的同时要注意累积剂量。

长期使用激素治疗的常见副作用介绍●如果是短时间内比如3-5天小剂量使用问题是不大的,因为它的副作用主要还是体现在长期服用激素的病人身上。比如感染,我拿泼尼松泼尼松举例,如果你服用这个药物的累积剂量超过700mg,那么感染的几率就会明显增加,而且有的人还会出现真菌感染,所以因病需长期服用激素的人一定要多注意,外出要戴口罩,一旦感染,会比正常人麻烦的多。

●在皮肤方面,这点其实很多人都知道,就是容易出现痤疮、脱发、长毛;眼睛方面就是容易出现青光眼、白内障等并发症;有的人容易出现高血压或者本身有高血压的人出现血压控制不稳定,这其实就是激素的副作用导致的,这主要是因为长期服用激素容易引起“水钠潴留”,这种情况下往往需要加用利尿的药物才可缓解,如速尿片;在消化系统方面,容易出现出血、溃疡等;在内分泌方面,容易出现血糖升高,骨质疏松,股骨头无菌性坏死,所以长期使用需定期监测骨密度,并预防性的加用钙剂、活性维生素D等对症治疗。

●小提示,激素口服的时间安排问题,在这我建议安排在早晨、餐后、顿服,重要的事情说3遍,无需分开吃。而且有研究示因考虑激素容易引起胃粘膜病变,部分病人长期吃的话往往会配合应用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、雷贝拉唑等),这有可能导致肾功能损伤加重(具有肾损伤的可能性),所以一定要规律服用,护胃药物可以在治疗的前期少量服用。

综合总结糖皮质激素因其强大的抗炎、抗休克、抗风湿、抗过敏及免疫性疾病等多方面功不可没,在临床各科室应用广泛,我们可以把它理解成一把“双刃剑”,有利有弊。有时因其时间短、见效快,成为不少临床工作者的一把“利器”,故更应严格掌握适应症,拒绝滥用。

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