现代医学所说的人体“胰腺”在中医里面该怎么称呼?

2021-09-09 04:58:59 0阅读

<胰腺的中医归属>[摘 要] 对于胰腺,古代论述很少,现代医家从各自角度提出“胰脾一体说”等观点以求对传统理论有所补充。本文在参考文献的基础上,提出胰腺在功能上当归属古之脾肾二脏的观点。[关键词] 胰腺;中医;归属;脾;肾在现代医学中胰腺是非常重要的器官,而祖国医学却言之甚少,这涉及到中医学科学体系的全面性和完整性,因此值得进行深入探讨。1 现代医学中的胰腺胰腺是位于腹后壁的一个狭长腺体,质地柔软,呈灰红色,长17-20cm

<胰腺的中医归属>

[摘 要] 对于胰腺,古代论述很少,现代医家从各自角度提出“胰脾一体说”等观点以求对传统理论有所补充。本文在参考文献的基础上,提出胰腺在功能上当归属古之脾肾二脏的观点。

[关键词] 胰腺;中医;归属;脾;肾

在现代医学中胰腺是非常重要的器官,而祖国医学却言之甚少,这涉及到中医学科学体系的全面性和完整性,因此值得进行深入探讨。

1 现代医学中的胰腺

胰腺是位于腹后壁的一个狭长腺体,质地柔软,呈灰红色,长17-20cm,宽3-5cm,厚1.5-2.5cm,重82-117g。它横置于腹上区和左季肋区,平对第一二腰椎体,其前面隔网膜囊与胃相邻,后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉、和腹主动脉等重要结构。其右端被十二指肠环抱,左端抵达脾门。胰可分头、颈、体、尾4部分,各部分之间无明显界线,头颈部在腹中线右侧,体尾部在腹中线左侧[1]。

胰腺是人体的第二大消化腺由外分泌部和内分泌部组成。外分泌部能分泌胰液,含水分、无机物和有机物。其中无机成分主要为碳酸氢盐和多种离子,主要作用是中和由胃进入小肠的胃酸,使肠粘膜免受强酸的侵蚀,并为小肠内多种消化酶提供适宜的pH环境;有机成分主要是胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、麦芽糖酶和乳糖酶等,其作用是消化饮食物中的淀粉、蛋白质和脂肪等。胰的内分泌部即胰岛散在于胰实质内,胰尾部较多,主要分泌胰岛素,调节血糖浓度[2]。

与胰相关的疾病有糖尿病、急、慢性胰腺炎、重症胰腺炎和胰腺癌等。

2 古籍中的相关描述

最早见于《难经-四十二难》:“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五脏,主藏意”[3],此“散膏”,实乃现代医学之“胰腺”。

明代李时珍在《本草纲目》中谈到:胰“生两肾中间,似脂非脂,似肉非肉,乃人物之命门,三焦发源处也,……盖颐养赖之,故称之颐。……亦作胰”,可见李时珍把胰认定为人的命门[4]。

中说“生于胃下,横贴胃底,与第一腰椎相齐,头大向右,至小肠头尾尖向左,连脾肉边,中有一管,斜入小肠,名曰珑管。”这样描述胰,似乎将认定的“散膏”更具体了[4]。

清·王清任讲:“脾中有一管,体象玲珑,易于出水,故名珑管” [5]。可见他在人体解剖中已发现了胰,但仍归于脾,称之谓脾中“珑管”。

清·叶霖说:“胰,附脾之物,形长方,重约三四两,横贴胃后,头大向右,尾尖在左,右之大头,与小肠头为界,左之小尾,与脾相接,中有液管一条,由左横右,穿过胰之体,斜入小肠上口之旁,与胆汁入小肠同路,所生之汁,能消化食物,其质味甜,或名之甜肉云”[6]。

张山雷在中说:“胃后有甜肉一条……所生之汁,如口中津水,则古所谓散膏半斤,盖即指此,古之所称脾者。固并此甜肉而言……。”可见经张山雷考注,“散膏者为胰”。张山雷不仅考证了“散膏”即今之胰脏,又名“甜肉”,而且提出甜肉能分泌,其“汁”的功能为“……甜肉之汁,运入小肠,即以化食物中之脂肪质者”[7]。

由以上可见,古人对于胰腺的记载甚少,且仅就其位置、名称考究,而少论及功能,只有叶霖和张山雷提出“所生之汁,能消化食物”和“甜肉之汁,运入小肠,即以化食物中之脂肪质者。”

3 当代中医工作者对

胰的多种阐发

在胰腺的位置、形态、功能都已经被了解得清清楚楚的当今时代,中医人也从各自的角度给胰以充分的发挥。

多数人[5,8-12]认为胰脾实应为一个脏器,对应于传统五脏中的脾脏。主要依据有四:其一、古人对胰的位置的描述,从的“散膏”到后来的“珑管”、“甜肉”,都是作为脾的附属物来记载的,今日仍归于脾亦很自然。其二、古人对胰腺功能的描述“所生之汁,能消化食物”、“甜肉之汁,运入小肠,即以化食物中之脂肪质者”与今日胰腺的外分泌功能相符。其三、古之脾脏主运化升清的功能与今日之脾仅属于免疫器官的事实不符。其四、胰腺疾病时所表现出的消化不良、食欲差、腹泻等症状与古代之脾虚相符。另有人[13-14]同样根据以上四点,认为今日之胰当为古之脾,两者实近名异应为一种概念的错位。还有人[4]根据李时珍关于胰乃“人物之命门”的观点,结合胰腺的解剖位置及其调节血糖的作用对人体的重要性,认为胰就是古之命门。也有胰与大肠相表里[15]、奇恒之腑中胆应为胰[6]、以及从针灸角度出发讨论胰俞的命名和归经[16]等方面的论述。

上述观点,都是对中医理论中胰的概念的补充,是对传统医学的继承和创新,虽各有理据,但细究起来,不难发现其偏颇之处:前两者仅论及了胰腺的外分泌功能,而命门之说似只涉及了胰腺的内分泌功能,用之概括整个脏器,未免有以偏概全之嫌。

4 观点的提出

结合现代医学中胰的结构、功能特点,笔者认为胰腺在功能上应有二重归属,即:胰腺的外分泌功能归属于传统脾脏的主运化,而其调节血糖的内分泌功能则可以归属于肾。这也与现代医学中把胰腺的外分泌部划入消化系统,而其内分泌部划入相吻合。

在中医理论中,脾为后天之本,主运化水谷精微,用现代医学来说,脾运化水谷的过程赖于胰腺分泌的多种消化酶起作用。因此,胰与脾的归属关系,已是毋庸置疑的了;而关于胰与肾,则从以下几方面讨论:

在生理上,中医理论认为,,人的生长发育衰老等均与其有关,肾的功能主要包括“藏精、主生长发育与繁殖,主骨、生髓,主水,主纳气,……”[17],这些显然与现代医学的神经有关:一、其藏精、主生长发育与繁殖的功能与下丘脑—垂体—性腺轴的功能相一致;二、其主骨、生髓则与甲状腺的功能相关;三、其主水、主纳气均与肾上腺功能分不开;四、而贯穿于以上的这些生命活动始终的就是在能量代谢,而胰腺的内分泌功能正是能量代谢的关键调节因素。因此有人概括出中医的两大系统:阳系统:交感神经——肾上腺素——甲状腺激素。阴系统:副交感神经——胰岛素——肾上腺皮质激素[18]。肾为人体阴阳之根本,所以两大系统均归肾,故属于阴系统的胰岛素亦应属于肾,从而以产生胰岛素为主要功能的胰腺内分泌部也应归属于肾。

从另一个角度来说,胰在解剖位置上位于两肾之间,被李时珍称为“命门”。而张介宾则称“两肾皆命门”[17],现代有人[19]认为命门在生理功能上相当于整个内分泌系统,而在脏腑功能上属于肾,自然,胰腺的内分泌功能也应属于肾。

在病理上,与胰岛相关的常见病为糖尿病,现代病理为各种原因引起的胰岛B细胞的脱颗粒、变性、坏死、消失,导致胰岛素量的减少、结构的改变或靶细胞对胰岛素的抵抗,从而使碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱[20];中医称糖尿病为消渴,认为阴虚燥热是发病关键,青少年发病由禀赋不足,肾精亏虚所致;老年人则为年老体衰肾气已半引起,因此虽其病位可在肺、脾、肾,但当以肾为核心,故其治疗多顾护真阴为本[21]。全国名老中医张珍玉也认为“肾为水脏,若真水不竭,则无渴饮之患。五脏之津液皆本于肾,肾阴虚则阳旺,故渴饮不止而消谷善饥,肾为胃之关,关门不力,故渴饮而小便多也”[22]。

在糖尿病的治疗上,现代医学的根本治疗方法是补充适量的胰岛素;而中医历代医家都主张从肾论治。从赵献可[23](《医贯》)“消渴之治,毋分上、中、下,先治肾为急”、李[23](《医学入门》):“治消渴……盖本在肾,标在肺,肾暖则气上升而肺润,肾冷则气不升而肺焦,故肾气丸为消渴之良方也。肾阴不足,六味地黄丸或六味合生脉散;……”,到现代医家时振声主张的“三消同治,以肾为本”[22]、周仲瑛说的“治本需补肾,滋阴兼助阳”[22],无不本此。

由上可见,无论从生理病理及治疗方面,现代胰岛功能在古今中医观念中均属于肾脏范畴。

明确胰腺的中医归属,是希望对传统理论有所补充,亦希望对临床上运用中西医结合治疗疾病有所帮助,然愚者浅见,以资探讨。

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